Podmínky pro přijetí pacienta do domácího hospice

 

Pacient může být přijat do domácího (mobilního) hospice tehdy, pokud splňuje medicínská, organizační a sociální kritéria, která odpovídají potřebě paliativní péče v domácím prostředí. Cílem péče není vyléčení, ale zajištění kvality života, úlevy od symptomů a důstojného umírání v prostředí, které si pacient zvolil.

 

1. Medicínská kritéria

   Pacient by měl mít:

 

 

• nevyléčitelné, pokročilé onemocnění (onkologické nebo neonkologické, například srdeční, plicní, neurologické, renální selhání apod.),

• prognózu délky života v řádu týdnů až měsíců,

• ukončenou kurativní léčbu – cílem péče je zmírnění symptomů a udržení kvality života,

• symptomy vyžadující odbornou paliativní péči, jako jsou bolest, dušnost, zvracení, neklid, delirium, rány apod.,

• potřebu 24hodinové dostupnosti odborného týmu, avšak bez nutnosti hospitalizace.

 

 

1. Organizační podmínky

 

 

• Pacient souhlasí s přijetím do péče a rozumí jejímu charakteru (nejde o léčbu vedoucí k uzdravení, ale o úlevu od utrpení).

• Registrující praktický lékař o péči ví a spolupracuje (není podmínkou, ale je vhodné).

• Pacient má zajištěné domácí prostředí, kde může pobývat důstojně (byt, dům, pokoj).

• Pracoviště lékaře domácího hospice nebo centrála domácího hospice by neměla být ve větší vzdálenosti než 30 kilometrů od místa, kde je pacient a místo by mělo být snadno dostupné městskou hromadnou dopravou nebo automobilem

• V domácnosti je osoba, která mu pomůže s běžnou péčí (rodina, pečovatel, sociální služba).

• Je možné zajistit potřebné pomůcky, například polohovací lůžko nebo antidekubitní matraci, prostřednictvím půjčovny pomůcek.

 

 

1. Sociální a psychologické podmínky

 

 

• Pacient a jeho rodina chtějí, aby pacient zůstal doma.

• Rodina souhlasí s principy hospicové péče, včetně omezení invazivních výkonů (například resuscitace).

• Pacient a rodina akceptují možnost úmrtí v domácím prostředí.

 

 

1. Co domácí hospic poskytuje

 

 

• 24/7 dostupnost týmu (lékař, sestra, psycholog, sociální pracovník, duchovní),

• návštěvy v domácnosti podle potřeby a akutní výjezdy,

• léčbu bolesti a dalších symptomů, včetně podávání opiátů a infuzí,

• psychickou, sociální a duchovní podporu pacienta i jeho rodiny,

• zajištění léků, pomůcek a komunikaci s praktickým lékařem, nemocnicí a pojišťovnou,

• pomoc s vyřízením dávek jako ošetřovné nebo příspěvek na péči.

 

 

1. Shrnutí – typický pacient pro přijetí do domácího hospice

   Diagnóza: pokročilé nevyléčitelné onemocnění

   Prognóza: délka života v řádu týdnů až měsíců

   Cíl péče: úleva od symptomů, kvalita života, důstojné dožití doma

   Soběstačnost: částečně soběstačný, potřebuje podporu rodiny nebo pečovatele

   Domácí zázemí: zajištěno, s dostupnou pomocí blízkých

   Souhlas: pacient a rodina akceptují charakter paliativní péče

 

Tento přehled odpovídá standardům Asociace poskytovatelů hospicové paliativní péče a běžné praxi mobilních hospiců v České republice.

​

Podmínky pro přijetí pacienta do domova s pečovatelskou službou (DPS)

 

Pacient (resp. žadatel) může být přijat do domova s pečovatelskou službou (DPS) pouze tehdy, pokud splňuje zdravotní, sociální a administrativní podmínky stanovené zákonem a interními pravidly poskytovatele. DPS není zdravotnické zařízení, ale forma sociální služby podle § 43 zákona č. 108/2006 Sb. o sociálních službách.

 

1. Charakter domova s pečovatelskou službou

   DPS zajišťuje bydlení a pomoc při běžných úkonech péče o sebe, nikoli nepřetržitou ošetřovatelskou či zdravotní péči. Je určen seniorům nebo osobám se sníženou soběstačností, kteří nepotřebují 24hodinovou péči, ale potřebují pomoc v určitém rozsahu (například s hygienou, nákupem, jídlem, úklidem, doprovodem k lékaři apod.).

2. Zdravotní podmínky přijetí

   Žadatel musí:

 

 

• mít stabilní zdravotní stav a nevyžadovat nepřetržitý dohled zdravotníka,

• nebýt závislý na ošetřovatelské péči 24/7,

• nebýt trvale upoután na lůžko (může se alespoň s pomocí pohybovat),

• netrpět akutním infekčním onemocněním nebo duševní poruchou, která by ohrožovala ostatní,

• zvládat alespoň částečně osobní hygienu, stravu a kontakt s okolím,

• být schopen fungovat v prostředí běžného bydlení s podporou pečovatelské služby.

  Pokud je klient plně nesoběstačný nebo potřebuje 24hodinovou péči, je vhodnější domov pro seniory (DS) nebo domov se zvláštním režimem (DZR).

 

 

1. Sociální a administrativní podmínky

   Žadatel musí:

 

 

• být osobou v nepříznivé sociální situaci (například osamělý senior, rodina péči nezvládá, bariérové bydlení apod.),

• podat písemnou žádost o umístění do DPS,

• souhlasit s pravidly zařízení (vnitřní řád, úhrady, režim),

• uzavřít smlouvu o poskytování služby podle § 91 zákona č. 108/2006 Sb.,

• doložit lékařské potvrzení o zdravotním stavu, že nevyžaduje celodenní péči,

• doložit rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči (není povinné, ale doporučené),

• doložit doklady totožnosti, důchodový výměr apod.

 

 

1. Péče poskytovaná v DPS

   Pečovatelská služba v DPS může zajišťovat:

 

 

• pomoc při osobní hygieně, oblékání a pohybu,

• dovoz obědů, pomoc s nákupy, úklidem a praním,

• doprovod k lékaři nebo na úřady,

• zprostředkování kontaktu se zdravotní službou (například návštěvy praktického lékaře, domácí péče),

• sociální aktivizaci (společné programy, cvičení, akce).

  Zdravotní úkony, jako jsou převazy, aplikace injekcí nebo měření tlaku, zajišťuje agentura domácí péče (home care), nikoli DPS samotný.

 

 

1. Shrnutí – typický klient DPS

   Věk: obvykle senior (60+), může být i mladší se zdravotním omezením

   Zdravotní stav: stabilní, nevyžaduje nepřetržitou péči

   Soběstačnost: částečně soběstačný, zvládá základní úkony s pomocí

   Potřeba péče: pomoc s běžnými denními činnostmi (hygiena, jídlo, úklid)

   Prostředí: chce žít v samostatném bytě s dostupnou pomocí

   Souhlas a dokumentace: podaná žádost, lékařské potvrzení, smlouva o službě

 

Tento přehled odpovídá praxi poskytovatelů pečovatelských služeb v České republice a zásadám zákona o sociálních službách.

​

Podmínky pro přijetí pacienta do kamenného hospice

Pacient může být přijat do kamenného hospice (lůžkového hospice) tehdy, pokud splňuje jasně definované zdravotní, ošetřovatelské a prognostické podmínky, které odpovídají terminálnímu stádiu nevyléčitelného onemocnění a potřebě nepřetržité odborné péče, kterou již nelze zajistit v domácím prostředí.

1. Zdravotní (medicínská) kritéria
   Pacient musí mít:

• nevyléčitelné, progresivní onemocnění v pokročilém nebo konečném stadiu (nejčastěji onkologické diagnózy, ale také chronické srdeční, plicní, neurologické, renální nebo jaterní selhání, demence, ALS apod.)

• prognózu života v řádu týdnů až několika měsíců (typicky do 6 měsíců)

• ukončenou kurativní léčbu – další léčba již nemůže vést k uzdravení, směřuje pouze k úlevě od symptomů

• závažné symptomy, které vyžadují odbornou a trvalou kontrolu (silná bolest, dušnost, nevolnost, zvracení, zmatenost, delirium, úzkost, neklid, chronické rány, dekubity, stomie, vývody apod.)

• potřebu 24hodinové ošetřovatelské a lékařské péče, kterou nelze zajistit doma ani v běžném sociálním zařízení

1. Ošetřovatelská a funkční kritéria

• Pacient není soběstačný v základních úkonech (strava, hygiena, pohyb, kontinence)

• Vyžaduje polohování, péči o vývody, podávání léků injekčně nebo infuzně, péči o dekubity apod.

• Domácí péče (rodina, domácí hospic, agentura) již nepostačuje

• Není indikována akutní hospitalizace v nemocnici (např. pro nové diagnostické či invazivní výkony)

1. Prognostická kritéria

• Očekává se dohledná doba do konce života – obvykle v řádu dnů až měsíců

• Cílem není prodlužování života za každou cenu, ale zajištění důstojnosti a komfortu

• Léčebný plán je zaměřen na symptomatickou terapii (např. tišení bolesti, klid, spánek, úzkost, dušnost)

1. Další podmínky přijetí

• Pacient souhlasí (nebo rodina, pokud pacient nemůže) s charakterem paliativní péče a s hospitalizací

• Rodina je informována o prognóze a charakteru péče

• Není indikována léčba intenzivního charakteru (např. resuscitace, ventilátor, dialýza)

• Pacient může být přijat i z nemocnice po ukončení akutní léčby, pokud již není důvod pro hospitalizaci

1. Co lůžkový hospic poskytuje

• 24/7 lékařskou a ošetřovatelskou péči

• Komplexní tlumení bolesti a dalších symptomů

• Psychologickou, duchovní a sociální podporu pacienta i rodiny

• Možnost návštěv kdykoli, včetně přenocování rodiny

• Podporu v období zármutku po úmrtí

1. Shrnutí – typický pacient pro přijetí do lůžkového hospice
   Diagnóza: Nevratné onemocnění v pokročilém stadiu
   Prognóza: Odhad života do několika měsíců
   Cíl péče: Úleva od symptomů, důstojné dožití
   Soběstačnost: Nízká, vyžaduje ošetřovatelskou pomoc
   Možnost domácí péče: Není reálně zvládnutelná
   Souhlas: Pacient nebo rodina akceptují paliativní přístup

Tento přehled odpovídá doporučením České společnosti paliativní medicíny ČLS JEP a běžné praxi poskytovatelů lůžkových hospiců v ČR.

​

Podmínky pro zajištění služby domácí péče (odbornost 925)

 

Domácí péče (odbornost 925) je zdravotní služba poskytovaná pacientům v jejich domácím prostředí, kteří potřebují odbornou ošetřovatelskou péči, ale jejich zdravotní stav nevyžaduje hospitalizaci. Péče je indikována lékařem a hrazena z veřejného zdravotního pojištění.

 

1. Indikace a podmínky přijetí

   Domácí péče může být indikována, pokud:

 

 

• zdravotní stav pacienta neumožňuje nebo ztěžuje docházení do ambulantní péče,

• pacient je po hospitalizaci a potřebuje odbornou ošetřovatelskou péči při doléčení v domácím prostředí,

• pacient trpí chronickým onemocněním vyžadujícím pravidelnou kontrolu a ošetřování,

• péče je indikována lékařem (praktickým nebo ošetřujícím specialistou), který vystaví písemný požadavek na domácí péči (tzv. FT poukaz),

• pacient nebo jeho rodina souhlasí s poskytováním péče v domácím prostředí.

 

 

1. Zdravotní stav pacienta

   Pacient:

 

 

• je ve stabilizovaném stavu, nevyžaduje nepřetržitý lékařský dohled,

• potřebuje odborné výkony, které může provádět všeobecná sestra podle ordinace lékaře (například aplikace injekcí, převazy, péče o katétry, odběry biologického materiálu, měření fyziologických funkcí, sledování stavu vědomí, edukace pacienta a rodiny apod.),

• může být po úrazu, po operaci, při dlouhodobé nemoci nebo v terminálním stadiu onemocnění,

• vyžaduje péči, kterou nelze zajistit rodinou bez odborné pomoci.

 

 

1. Organizační podmínky

 

 

• Péče je poskytována na základě FT poukazu vystaveného ošetřujícím lékařem.

• Zdravotní sestry navštěvují pacienta doma dle ordinace lékaře (např. 1x denně, obden, dle potřeby).

• Péče může být poskytována krátkodobě (např. po operaci) nebo dlouhodobě (např. u chronických nemocí, dekubitů, PEG výživy apod.).

• Péče je poskytována 7 dní v týdnu, včetně víkendů a svátků, podle potřeb pacienta.

• Komunikace probíhá mezi ošetřujícím lékařem, pacientem, rodinou a agenturou domácí péče.

 

 

1. Výkony domácí péče

   Do odbornosti 925 patří zejména tyto výkony:

 

 

• převazy ran a péče o chronické defekty,

• aplikace injekcí (subkutánních, intramuskulárních, intravenózních),

• podávání infuzí v domácím prostředí,

• ošetřování katétrů, stomických vývodů, tracheostomií,

• měření krevního tlaku, glykémie, saturace,

• sledování zdravotního stavu a informování lékaře o změnách,

• edukace pacienta a rodiny o péči o sebe a prevenci komplikací.

 

 

1. Úhrada péče

 

 

• Domácí péče je hrazena z veřejného zdravotního pojištění.

• Výkony jsou vykazovány podle platného číselníku VZP a zdravotních pojišťoven.

• Pacient nehradí nic, pokud má platnou indikaci od lékaře.

 

 

1. Shrnutí – typický pacient pro domácí péči

   Diagnóza: akutní nebo chronické onemocnění, pooperační stav, dekubit, imobilita apod.

   Prognóza: vyžaduje odborné sledování a péči, ale není nutná hospitalizace.

   Cíl péče: zajištění léčby a rehabilitace v domácím prostředí.

   Soběstačnost: částečná nebo nízká, pacient potřebuje odbornou pomoc sestry.

   Domácí zázemí: vhodné pro poskytování zdravotních výkonů.

   Souhlas: pacient souhlasí s poskytováním péče v domácnosti.

 

Tento přehled odpovídá legislativě České republiky, zejména vyhlášce č. 306/2012 Sb. o podmínkách poskytování domácí péče a metodickým pokynům zdravotních pojišťoven.

​

Podmínky pro zajištění terénní sociální péče podle zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách

 

Terénní sociální péče je služba poskytovaná osobám, které mají sníženou soběstačnost z důvodu věku, chronického onemocnění nebo zdravotního postižení a potřebují pomoc jiné osoby při zajištění svých základních životních potřeb. Služba se poskytuje v přirozeném sociálním prostředí uživatele, tedy v jeho domácnosti nebo v místě, kde žije.

 

1. Právní základ

   Terénní sociální péče je upravena v § 40 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách. Cílem služby je umožnit lidem zůstat co nejdéle ve svém domácím prostředí, podpořit jejich soběstačnost a předcházet sociálnímu vyloučení.

2. Podmínky přijetí do služby

   O službu může žádat osoba, která:

 

 

• má sníženou soběstačnost z důvodu věku, zdravotního postižení nebo dlouhodobého onemocnění,

• potřebuje pomoc při zajišťování běžných denních činností (například hygiena, oblékání, stravování, úklid, nákupy, kontakt s okolím),

• žije v domácnosti nebo jiném přirozeném prostředí,

• souhlasí s poskytováním služby a uzavře smlouvu o jejím poskytování,

• nepotřebuje 24hodinovou ošetřovatelskou nebo zdravotní péči, kterou zajišťují zdravotní služby.

 

 

1. Obsah poskytované péče

   Terénní sociální péče zahrnuje zejména:

 

 

• pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu,

• pomoc při osobní hygieně a zajištění podmínek pro osobní hygienu,

• poskytnutí nebo zprostředkování stravy,

• pomoc při zajištění chodu domácnosti (např. úklid, praní, nákupy),

• zprostředkování kontaktu se společenským prostředím,

• pomoc při uplatňování práv a obstarávání osobních záležitostí,

• sociálně terapeutické činnosti a podporu soběstačnosti.

 

 

1. Organizační a administrativní podmínky

 

 

• Služba je poskytována na základě písemné smlouvy mezi uživatelem a poskytovatelem.

• O službu lze požádat osobně, písemně nebo prostřednictvím sociálního pracovníka obce s rozšířenou působností.

• Před uzavřením smlouvy se provádí sociální šetření v domácnosti žadatele, kde se zjišťuje rozsah potřebné pomoci.

• Rozsah a četnost služby se stanoví individuálně podle potřeb uživatele.

• Služba může být poskytována denně, včetně víkendů a svátků, dle kapacity poskytovatele.

 

 

1. Úhrada za službu

 

 

• Služba je částečně hrazena uživatelem podle vyhlášky č. 505/2006 Sb., která stanoví maximální výši úhrad.

• Výše úhrady závisí na čase stráveném péčí (například úhrada za hodinu poskytované péče) a na druhu úkonů.

• Osoby s nízkými příjmy mohou žádat o příspěvek na péči, který slouží k úhradě této služby.

 

 

1. Shrnutí – typický uživatel terénní sociální péče

   Cílová skupina: senioři, osoby se zdravotním postižením nebo chronicky nemocní lidé.

   Místo poskytování: domácnost uživatele nebo jiné přirozené prostředí.

   Rozsah péče: pomoc při každodenních činnostech, podpora soběstačnosti.

   Cíl služby: umožnit člověku žít důstojně a bezpečně ve svém prostředí.

   Forma úhrady: částečná úhrada dle vyhlášky 505/2006 Sb. + příspěvek na péči.

 

Tento přehled odpovídá legislativě České republiky a metodickým pokynům Ministerstva práce a sociálních věcí pro poskytování sociálních služeb v terénní formě.